Що таке клінічна депресія насправді, як вона виглядає з боку та зсередини? Коли потрібно звертатись за допомогою? Про це і не лише у статті американського психолога Джозефа Карвера, яку я переклала для тих, хто не читає в оригіналі. На простому прикладі з автомобілем Джозеф зрозуміло розповідає про складну хімію мозку.
Джозеф М. Карвер, практикуючий психолог, Портсмут, Огайо
Переклад: Марина Фатєєва
Депресія це, мабуть, найпоширеніша з проблем із душем
ним здоров'ям, і тією чи іншою мірою з нею стикається кожна четверта доросла людина. Депресія - це проблеми з настроєм, почуття смутку, пригніченості, туги чи апатії. Поки є депресивний настрій, також є симптом, який впливає на нейрохімічні аспекти депресії або "хімію мозку", коли особистість у депресії відчуває складності з концентрацією та увагою, втрату енергії, збільшену тривогу, розлади апетиту/сну та інші фізичні прояви. Коли діагноз встановлено, у періоди депресії людина пред'являє щонайменше п'ять із наступних симптомів:
- депресивний настрій більшу частину дня чи щодня;
- явне зменшення інтересу до всіх чи більшості видів діяльності;
- Значна втрата ваги або апетиту;
- безсоння або непомірний сон;
- психомоторна ажитація або гальмування (невгамовність);
- низький рівень енергії або хронічна втома;
- Почуття неадекватності, втрати самоповаги та/або самозасудження;
- зниження уваги, концентрації або здатності ясно мислити;
- думки, що повторюються, про смерть або самогубство, бажання бути мертвим.
Причини депресії:
Депресія може мати багато причин, але найчастіше зустрічаються дві ситуації:
Раптова серйозна втрата.
Ситуація, коли людина стикається з несподіваною серйозною втратою. Це може бути смерть коханої людини, втрата роботи, дружба, інше горе. У цьому випадку клієнт чітко усвідомлює, що саме викликає депресивний настрій.
Високий рівень стресу протягом тривалого терміну.
У такій ситуації клієнт перебуває в депресії, але не може "ткнути пальцем" у причину, стан "Я в депресії, але не знаю чому". Уявіть прокручування відео вашого життя, останні 18 місяців. Подивіться, у яких стресових ситуаціях були, скільки було відповідальності, тиску, суперечок. У клінічній практиці цей вид депресії трапляється частіше, ніж раптова втрата. Цей вид депресії як би підкрадається до вас. Коли це трапляється, пацієнт зазвичай каже щось на кшталт: "Не знаю, що не так!" Або «Я не знаю, що відчуваю», «Мої почуття немов задубілі».
Хімія мозку та депресія:
Людський мозок діє подібно до машини, на рідинах, які називаються нейротрансмітери. Так само, як у вашого авто є гальмівна рідина, антифриз, олія - ваш мозок працює на нейротрансмітерах. Деякі з них дають енергію, наприклад, ті, що мають відношення до адреналіну, деякі контролюють рухи тіла ("допамін" як приклад), і деякі контролюють настрій.
Нейротрансмітер, який часто пов'язують із депресією, називається серотонін. Серотонін - це «масло» для мозку, що досить повільно діє нейтротрансмітер, що взаємодіє зі сном, апетитом, енергією та настроєм. Використовуючи приклад з автомобілем, уявіть, що їдете по трасі з високою швидкістю на дальню відстань, двигун розігрітиме довго, буде очевидно використовуватися більше олії. Поки ми заправляємо автомобіль паливом, він е
подітий. Тепер уявімо, що під час нашої поїздки, використавши літр олії, ми додаємо півлітра. До моменту приїзду не вистачатиме кількох літрів, і двигун буде перегрітий
Коли стрес триває довго, мозок збільшує споживання олії, серотоніну. До чого це призводить мозок спалює більше серотоніну, ніж може відшкодувати! І, як наслідок, після багатомісячного стресу, мозок використовує серотонін швидше, ніж може виробити та замінити. Нейрохімічний рівень серотоніну падає та настає депресія.
Ви зрозумієте, що рівень серотоніну низький (і депресія тут як тут) за такими симптомами:
1. Більшість людей у депресії стикаються з раннім пробудженням, зазвичай близько 4 ранку. (Фермери не в рахунок). Серотонін, як бачите, контролює цикли сну.
2. Спад концентрації та уваги. У цьому стані у студентів, школярів знижується успішність. Ви починаєте класти в холодильник дивні предмети (куля для боулінгу - офісний рекорд!), забуваєте, навіщо прийшли в овочевий магазин, стаєте дуже забудькуватими і розсіяними на роботі та вдома.
3. Фізично втрачаєте енергію. Ви можете спати десять годин і прокинутися смертельно втомленими. Ви кричите з-за краплі на капелюсі, ведучи машину дорогою додому, готуючи їжу, сидячи на роботі.
4. Сексуальний інтерес, апетит, якийсь інтерес взагалі швидко знижується. Ви перестаєте відповідати на телефонні дзвінки, ходити в гості до друзів, родичів, «щільно засмикуєте штори».
5. Найнебезпечніше - мислення прискорюється. Мислення мчить зі швидкістю 300 км на годину. Люди в депресії зазвичай кажуть - "Я не можу зупинити свої думки!" Тієї ж хвилини, що ви прокинулися вранці, думки включаються. Ваш мозок включається проти вас. Він дістає з пам'яті всі погані спогади, які можна знайти - дитячі образи, зіпсовані стосунки - все, що змушує вас почуватись поганим та особливо винним. Власні думки виводять вас.
6. Оскільки мислення прискорилося, приїжджає «сміттєвоз». Поки мозок зневажає вас минулим, він створює нові ідеї, думки, щоб мучити. У кожному випадку депресії, якщо вона триває досить довго, приїжджає «сміттєвоз» із однаковими сміттєвими думками. Ось вони:
- Ти тягар для сім'ї/друзів;
- ти підвів/розчарував сім'ю;
- нікому по правді немає до тебе справи;
- хтось інший краще виростить дітей;
- Сім'ї буде краще без тебе;
- дружину буде краще без тебе;
- ти божеволієш і надії немає;
- було б краще, щоб тебе не було тут;
- краще б ти помер;
- тобі, мабуть, краще вбити себе.
Коли ви в депресії, ви ВЖЕ знаєте про сміттєву машину. Практично неможливо пояснити цю частину, а також про високу швидкість думок тому, хто ніколи не був у серйозній депресії. Якщо депресія протікає без лікування, постійний потік сміття повністю руйнує вашу впевненість у собі. Як не намагайтеся, контролювати цю частину процесу неможливо.
7. Як частина «сміттєвозу», розум намагатиметься створити вам максимальний дискомфорт. Ви можете бути переповнені думками про насильство (спрямованого проти вас та інших), думати, що відкинуті богом, або що заслуговуєте на такі умови з якоїсь причини. Ваше сміття також скаже вам, що якщо звернетеся за професійною допомогою (до терапевта, психолога, психіатра), то ходити туди доведеться постійно.
8. У депресії, ваш мозок починає прокручувати ментальну «відеоплівку» найжахливіших поразок. Якщо ви у шлюбі, то фільм програє день у день найгірші події. Якщо в депресії дитина чи молода людина, вона раптово виявляється поглиненою думками про виховання, про те, що найкращі кросівки купили іншій, улюбленій дитині, про машину, яку вам не подарували... Часті, якщо не постійні думки та занепокоєння минулими проблемами та справами - поширена ознака депресії.
Коротко, депресія - це нейрохімічна реакція на сильний і пролонгований стрес, що виникає раптово або підкрадається до вас на багато місяців. Терапія цієї темної хмари набагато легша, ніж ви думаєте.
Сучасна терапія депресії:
Терапія депресії часто складається з двох програм, одна використовує лікування антидепресантами та інша, яка виправляє збитки, заподіяні місяцями сміттєвих думок. Сучасні дослідження підтверджують, що найкращий ефект надає використання обох методик.
Медикаментозне лікування: Ви пам'ятаєте за прикладом з автомобілем про серйозну нестачу олії після довгої їзди з перегрітим двигуном. Депресія лікується медикаментозно схожим чином - ми доливаємо олію доти, доки рівень олії (у нашому випадку серотоніну) досягне норми. Перебуваючи в депресії, ми використовуємо антидепресанти, щоб «долити» масла мозку, як правило, серотоніну. Лікові антидепресанти повільно підвищують рівень серотоніну в мозку. Прозак, Золофт, і новий Паксил - антидепресанти, спеціально зроблені з цією метою. Вони формують свій клас антидепресантів (SSRI).
Як у автомобілі, щойно рівень «олії» піднявся, симптоми слабшають. У більшості випадків при прийомі антидепресантів потрібно від чотирьох до шести тижнів, щоб рівень серотоніну виріс, хоча ви помітите покращення після першого тижня. Лікування антидепресантами, такими як SSRI, часто зупиняє «сміттєвоз» через п'ять - десять днів.
Психотерапія: Психологи, психотерапевти працюють з вами, щоб «відремонтувати» шкоду, нанесену «сміттєвою машиною». Вони допомагають усунути те, чим ваш мозок діставав вас за кілька місяців. Багато хто думає, що піти до психолога, психотерапевта, це означає лежати на кушетці і розповідати, як у дитинстві вас привчали до горщика - нісенітниця! Сучасні психологи розуміються не тільки на хімії мозку, але й у тому, як відремонтувати розумовий збиток і відбудувати, реконструювати вашу впевненість. Комбінація медикаментозного лікування та психотерапії дуже ефективна.
Зазвичай успішна терапія серйозної депресії включайте препарати та психотерапію. У такому разі спочатку повертається нормальний сон, сповільнюється швидкість, з якою з'являються думки, їде «сміттєвоз».
Деякі загальні міркування про депресію:
1. Депресія - найпоширеніша проблема, з якою стикаються сучасні психологи та психіатри. У більшості випадків госпіталізація не потрібна, якщо не було настирливих суїцидальних думок.
2. Якщо ви в депресії, мозок заповнений ментальним сміттям - будьте готові до цього! У цей період найкраще не приймати важливих рішень, що змінюють життя, а почекати, доки поїде сміттєвоз.
3. Депресію досліджували фізіологи, психологи, психіатри... Прислухайтеся до порад фахівців - не вашого сусіда чи тітки Глаші. Якщо вам випишуть препарат, вони можуть сказати «не приймай ці ліки!» Пам'ятайте, за людьми, які дають цю пораду, не їде зі швидкістю 200 кілометрів на годину сміттєвоз! Дотримуйтесь погляду професіоналів. Депресія - хімічна проблема, не пов'язана з демонами, дияволом, шкідливими звичками в їжі, молодим місяцем та іншим маренням.
4. Можуть бути інші симптоми, такі, як сильна тривога, перезбудження, (викручування, повна відсутність сну, і т.д.). Це означає, що втрутилася інша нейрохімія. У такому разі психіатр підбере препарати, які підходять при депресії та перезбудженні.
5. Коли ви в депресії ті, хто люблять вас, стають справжньою скалкою в дупі. Вони весь час «чіпляються» до вас, намагаються розвеселити, дають поради («струшись», або «припини» найбільш поширені) і намагаються бути поряд. Діти тінню йдуть за матір'ю у депресії, практично захищаючи матір. Будьте готові до цього.
6. Пам'ятайте, що пам'ять полює за поганими спогадами, вишукує старі спогади, щоб помучити вас. Будьте готові пережити старі образи, провину, сором, турботи. Ваш мозок може постійно грати відео стрічку («стрічку «найжахливіших поразок») у житті. Ви почуватиметеся винними за щось, що зробили в дитинстві, помилки десятирічної давності, і т.д. Поки депресія буде з вами, ви житимете минулим. Цікаво, що коли рівень серотоніну підніметься, минуле повернеться в минуле не як мучитель, а як спогад.
7. Оскільки мозок тиранить вас, ви можете закрити на замок жахливі думки. Ви можете відчувати, що у вас є смертельна хвороба. Можете бути поглинені зброєю, злими думками тощо. Найчастіше люди відчувають, що якимось чином заражені вбивством і бояться, що передадуть хворобу сім'ї. Один чоловік навів дружину на терапію дружину, коли вона почала готувати сніданок у хірургічній масці та гумових рукавичках!
В інших депресивних ситуаціях люди стають одержимі іншими речами, майже завжди невибраною дорогою. Часто буває, що, переживаючи кризу середнього віку, бізнесмен суворих правил раптом хоче Харлей і татуювання, тоді як інший раптово починає думати колишньої коханої. Майже у всіх подібних ситуаціях людина діє не так, як завжди.
8. Усі люди в депресії шукають відходу з реальності. Найпоширеніші методи - вживання алкоголю, наркотиків, сексуальні відносини, зміна роботи тощо. Багато хороших шлюбів руйнується, коли партнер чує від чоловіка в депресії «мені потрібно більше простору», «Я мушу піти, щоб знайти себе». Такі відходи не спрацьовують. Подібні методи лише ускладнюють депресію та відновлення. Найкращий вихід - не приймайте рішень про зміни, просто зверніться до професіонала.
9. Більшість людей сприймають препарати, що впливають на емоції як «таблетки від нервів». Це далеко від правди. У психіатрів є медикаменти для сильної тривоги/підвищеної збудливості (Валіум, Атіван, Занакс) та депресії (Елавіл, Прозак, Золофт, Синекван). Різний склад призначений для кожного зі станів, і багато хто робить серйозну помилку, приймаючи заспокійливий препарат від нервів, думаючи, що вони лікують депресію - це помилка! Ви станете спокійнішим, але залишитеся в депресії. Це як випити шість пляшок пива при зламаній руці - біль помітно зменшиться, але рука досі зламана. Найкращий препарат для вас вибере психіатр.
10. Якщо вам призначили лікування, не чекайте на негайне одужання. Прийом антидепресантів - це приблизно як заливати олію у двигун по 100 грамів на день. Продовжуючи прийом ліків, ваш настрій повільно покращуватиметься, т.к. рівень серотоніну у мозку збільшується. У депресії щодня жахливий і сповнений ментального сміття. Продовжуючи прийом препаратів, у вас буде поганий, потім хороший день. Коли рівень серотоніну підніметься, у вас буде поганий ранок, а потім три добрі дні. Коротко це поганий і хороший спочатку, а потім, в результаті, хороші дні з рутинними труднощами. Немає абсолютно, завжди щасливих людей. Постійно щасливі люди перебувають у лікувальних закладах, т.к. це нормально. «Норма» - це гарний настрій із нормальними реакціями на стреси щоденного життя.
11. Вибираючи терапевта чи консультанта, всі дуже різні - різні особи, стилі, ставлення до клієнта. Вибирайте того, хто у вашому стилі і найголовніше того, чиї слова мають сенс. Якщо хтось заявляє «Я не вірю в препарати» - йдіть звідти. Цей фахівець приблизно на тридцять років позаду сучасного підходу. Іноді доводиться пошукати фахівця, який підходить саме вам.
Хочу попередити, що багато недосвідчених фахівців з невеликою практикою можуть пропустити той факт, що ви в депресії. Ви можете прийти на прийом до психолога, щоб розібратися з чимось із дитинства, що сталося 20 років тому. Ви можете обвести навколо пальця сімейного лікаря численними скаргами. коли серотонін знижений, всі системи організму seem to go haywire. Досвідчений психолог запитає вас не тільки про життя та дорослішання, а й про фізичні аспекти - сон, сексуальні інтереси, концентрацію та інші індикатори стресу або зниженого серотоніну. Недосвідчений психолог може концентруватися на "сміттєвих думках" і пропустить велику картину присутності депресії. Якщо у вас клінічна депресія, щотижневі обговорення вашого минулого, як підказує робити «сміттєвоз», тільки продовжать і, можливо, зроблять вашу депресію інтенсивнішою. Якщо ви сумніваєтеся, проконсультуйтеся з лікарем про ситуацію, т.к. більшість лікарів-терапевтів здатні розпізнати депресію зі зниженим серотоніном. Якщо ви припускаєте, що депресія - це частина проблеми, попросіть лікаря направити вас до психіатра чи психолога.
12. Депресія впливає не тільки на людину, яка в депресії, це також проблема сім'ї та друзів. Якщо чоловік чи дружина у депресії, він/вона постійно говорить про шлюб та взаємини. Пам'ятайте, в голові проїжджає «сміттєвоз», думки про все погане, що було сказано чи зроблено. Дружину зазвичай пред'являються сотні звинувачень та думок задовго після подій. Чоловік депресивного може раптом дізнатися, що його партнерові ніколи не подобалася його зачіска, мати, вибір автомобіля або ціна на будинок. Чоловік депресивного почує багато чого про те, що відбувалося роки тому, і ніколи не озвучувалося. Він/вона може бути збуджений серед ночі зі звинуваченнями та скаргами, які можуть тривати годинами. Чоловік депресивного відчуватиме відповідальність за всі невисловлені бажання і буде безпорадним, коли депресивний перераховує помилки та нерозуміння, які мали місце за час шлюбу, стосунків. Навіть якщо вони вже обговорювалися на той час, чоловік депресивного засуджуватиметься за минулі події.
Якщо в депресії ваш син чи дочка, вони можуть раптово піти із сім'ї або стати ворожими. Через їх вік, більшість їх життєвого досвіду пов'язані з сім'єю, ці спогади становлять 70 відсотків їх уявної відеоплівки. «Сміттєвоз», у такому разі, привезе кожну помилку у вихованні. На батьків звалиться все, що було зроблено неправильно у вихованні дитини, почуття, які ніколи не обговорювалися щодо братів, сестер. Коли самоповагу знижено стресом і депресією, син чи дочка можуть бути інтенсивно відкидають, оскільки вони відчувають, що мають відкинути батьків до того, як у батьків буде можливість відкинути їх. Гнів і ворожість часто такі сильні, що батьки надто зайняті звинуваченнями та ворожістю, щоб звернути увагу на депресивний настрій.
Дорослі син чи дочка можуть почати вибачатися за поведінку у дитинстві, вибачатися - незважаючи на те, що вони самі вже батьки. Батьки можуть бути шоковані, дізнавшись, що одружений син/заміжня дочка, перебуваючи в депресії, раптово думає про розлучення, як грім серед ясного неба.
Якщо в депресії друг, він раптом перестає підтримувати вашу дружбу. Перестає дзвонити, приходити чи писати. Якщо ваш кращий друг, який перебуває в депресії, раптово віддає щось дуже цінне для нього, або включає в заповіт, щоб доглядали його дітей - будьте напоготові! Подібна поведінка часто є частиною суїцидального плану, коли людина в депресії хоче «залагодити свої справи» перед тим, як залишити землю. У такому разі потрібна розмова до душі, можливо навіть супроводити друга в офіс професіоналів за допомогою. Багато клієнтів, які перебувають у депресії, привели до фахівців їхні батьки, друзі, колеги.
Висновки:
Депресія, до певної міри, іноді стосується будь-якого дорослого. Більшість депресій тривають недовго, і тоді, як стрес минає, серотонін поступово повертається. Але коли депресія приходить і залишається, для відновлення вам може знадобитися комплексне професійне лікування. Якщо ви вважаєте, що у вас може бути депресія, проконсультуйтеся з фахівцями. Професіонал зможе підказати вам звернутися за психотерапією та/або можливим медикаментозним лікуванням. Депресія більше не загадка і з нею досить легко впоратися сучасними методами. Лікування зазвичай нетривало, і зазвичай це не лежання на лікарняному ліжку.
Джозеф М. Карвер, практикуючий психолог, Портсмут, Огайо
Опубліковано вперше на сайті Joseph M. Carver, Ph.D. Website